Аптека подает заявление в Департамент лекарственного обеспечения и медицинской техники (ДЛО) с указанием стоимости препарата без надбавки. Вся процедура занимает 40 рабочих дней.

Далее ДЛО проводит анализ цен на заявленное лекарство. Вначале они сравниваются с зарубежными аналогами и вычисляется средняя стоимость товара. Затем к полученной цифре прибавляется 10%. Этот процент включает в себя затраты на логистику, страхование, таможенные операции и оценку качества. На этом же этапе ДЛО устанавливает максимальные оптовые и розничные цены на препараты.

При отсутствии споров сведения об этом вносятся в электронный ценовой каталог медикаментов – официальный источник информации. Однако сегодня база данных находится только на стадии разработки. Известно, что к ней будет открыт свободный доступ на сайте ДЛО, и у каждого будет возможность ознакомиться с интересующим его препаратом.

При этом все аптеки обязаны реализовывать медицинские товары не дороже перечисленных в указанном каталоге. В силу некоторых обстоятельств это может меняться раз в три месяца. К примеру, при обновлении цен на заводе, снижении стоимости таких же лекарств в других странах или изменении курса валют.

Несмотря на то, что инициатива считается временной, она обязательна для исполнения всеми фармацевтическими организациями и индивидуальными предпринимателями. Контроль за соблюдением этого правила возложен на Государственное агентство антимонопольного регулирования, которое вправе проверять аптеки. Но на сегодня в действующем Кодексе о нарушениях ответственность за это не определена.

Чтобы прояснить все возникающие вопросы, мы взяли интервью у начальницы Управления стратегического развития Департамента лекарственного обеспечения и медицинской техники при Министерстве здравоохранения Жылдыз Жумагуловой.

– Получается, что только фармкомпании из этого реестра должны будут придерживаться правил?

– Нет, все аптеки на территории Кыргызстана, которые продают лекарства из Справочника, должны придерживаться установленных государством цен. А компании из реестра являются дистрибьюторами, и в дальнейшем они станут держателями регистрационного удостоверения, то есть у них появится право зарегистрировать цену на лекарственное средство.

– Может случиться, что после принятия Временных правил на одно и то же лекарство аптеки могут устанавливать разные цены?

– Да, такое возможно, потому что мы ведь устанавливаем не конкретную цену лекарства для продажи, а прописываем только максимально допустимую. То есть, например, у нас зарегистрировано, что аспирин можно продавать до 50 сомов. Это означает, что аптеки могут устанавливать любую цену, но не более 50 сомов.

– А кто будет контролировать этот процесс? Насколько аптеки будут добросовестно придерживаться закона?

– Этим должно заниматься Агентство антимонопольного регулирования. Сейчас оно вносит изменения в Кодекс о нарушениях КР – на тот случай, если аптеки не будут придерживаться установленных цен. Мы также очень рассчитываем на население, надеемся, что граждане будут жаловаться на аптеки, если они продают препараты дороже. До конца февраля у нас разработают Электронный каталог цен на лекарства, а на сайте Минздрава будут указаны их наименования и максимально допустимая стоимость (оптовая и розничная), и каждый человек, имея доступ к интернету, сможет ознакомиться и с каталогом. В наших планах также разработка и его мобильной версии для удобства граждан.

– Выходит, что, коль скоро наказания для недобросовестных аптечных работников пока не предусмотрено, то в ближайшее время и ситуация на рынке не изменится?

– Да, но мы надеемся, что граждане будут нам звонить и сообщать о таких случаях. Мы уже готовим информационные ролики для распространения в СМИ.

– Возможно ли, что после нововведений цена на лекарство возрастет?

– Такие изменения могут произойти в двух случаях: если изменится курс валют или возрастет себестоимость лекарства. Но, в целом, я думаю, что они подешевеют или хотя бы будут стоить, как и сейчас. Но бывает также, что существует по одному-два жизненно необходимых препарата, скажем, для купирования бронхиальной астмы. Конечно, мы заинтересованы в том, чтобы его вообще можно было купить. И иногда получается, что такие лекарства к нам завозит только одна компания, и она выставляет свою декларируемую цену, а мы в таких случаях вынуждены принимать их условия и не сравнивать их стоимость в других странах.

– Выходит, что в таких случаях препараты не подешевеют, а наоборот, даже подорожают?

– Здесь мы стараемся идти путем переговоров. Например, в прошлом году закончилось действие регистрации одного препарата, и у нас он стал дефицитным. Он входит в список возмещаемых государством. Звонило много людей. Мы связались с компанией и выяснили, что они больше не заинтересованы в нашем рынке. И мы тогда внесли этот препарат в специальный перечень, который утвержден постановлением правительства. В него входят медпрепараты без регистрации, но там тоже работает комиссия, и есть четкие критерии их отбора.

– А много ли таких лекарств?

– Пока мы обнаружили один-два препарата, на которые у нас нет аналогов. Сейчас мы анализируем, какие из них вообще имеют аналогичные (в мире – прим.ред.) и в каком объёме.

– А если возникнет ситуация, когда несколько фармацевтических компаний хотят зарегистрировать разные цены на одно то же лекарство, что будет делать ваше ведомство?

– Мы будем регистрировать только одну цену, так как держатель регистрационного удостоверения будет один. А им может стать одна компания, которая завозит лекарства по доверенности от завода-производителя.

– Выходит, если вторая компания хочет зарегистрировать стоимость ниже, чем предложила первая, то она не сможет этого сделать?

– Нет. Поэтому мы и просим завод-изготовитель указать свое доверенное лицо, которое и будет регистрировать цену в нашей стране. А если одно и то же лекарственное средство завозят несколько компаний, то они должны между собой договориться, кто будет держателем регистрационного удостоверения.

– Вы будете регистрировать только международное наименование лекарства?

– Нет, все его торговые названия.

– Вы начали принимать заявки от фармкомпаний, уже выявляются какие-то проблемы?

– К нам уже поступило 24 заявки, пока проблем не было.

– Согласно Временным правилам, ДЛО и МТ при Министерстве здравоохранения обязано раз в три месяца проводить мониторинг цен в других странах и, соответственно, менять цены в Каталоге. Как это будет происходить?

– Существует база данных лекарств с указанием их стоимости в 48 государствах. В прошлом году мы стали членами этой сети, но пока не получили своего кода для входа в эту базу данных. Имея такой доступ, мы можем сравнивать цены на лекарства в разных странах. И если они возросли, то фармкомпании могут к нам обратиться, и стоимость медпрепаратов будет пересмотрена. Если же лекарства, наоборот, подешевели, то мы сами можем анализировать и корректировать, если только не изменился курс валют. В случае, если всё осталось неизменным, то цена автоматически переходит на следующий год.

Пока же государственное регулирование цен не заработало на практике, мы спросили у бишкекчан, могут ли они позволить себе все необходимые лекарства.

По мнению директора Ассоциации программ снижения вреда «Партнерская сеть» Айбара Султангазиева, постановление правительства о регулировании цен на лекарства скорее является первой попыткой государства быть более активным игроком в сфере лекарственного оборота.

Председатель Фармацевтического союза Кыргызстана Эрнис Асанов отметил, что в некоторых странах уже вводили государственное регулирование цен, а потом это все отменяли:

– Наверное, время покажет. Те, кто работает честно, «по-белому», – для них это выгодно. И для населения лекарства должны быть всегда доступными, качественными и безопасными. Я думаю, что те, кто дорого продают, будут пересматривать свои позиции. Наценки небольшие, и я думаю, что это особого влияния на рынок не окажет. Главное, чтобы из-за регулирования цен не исчезли препараты, не возникло их дефицита. Из-за того, что емкость нашего рынка маленькая, многие заводы не хотят регистрировать препараты в Кыргызстане, продавать им невыгодно. Но мы ведем переговоры с ними, когда возникают проблемы с такими предприятиями. Стараемся решить вопрос. Но, к сожалению, у заводов есть свое видение. По-моему, цены на эти 55 препаратов должны пойти на понижение. Фармкомпании относятся к этому с пониманием. Пусть наценка маленькая, но в первую очередь они помогают нуждающимся, – поделился мнением руководитель ассоциации.

Заместитель директора аптеки «Заман» Елена Котенко считает, что ситуация с ценами не изменится:

– Все равно они не будут одинаковые никак. Если оптовая компания завезла препарат, она делает наценку только 10% или 15%. Так как она сделала уже наценку на оптовый склад, чтобы продать нам – вторичным дистрибьюторам, потом она на свою розницу сделает наценку. И у нее все равно розничная цена ниже, чем у нас, которую мы взяли уже с оптовой наценкой. Мы же все равно должны сделать какую-то надбавку, чтобы выплатить зарплату, оплатить аренду и другие текущие расходы. Мы высчитываем, сколько нам нужно набавлять, чтобы выжить. Сейчас уже никто не делает такие огромные наценки, как 5-10 лет назад, все выживают именно на малых. Они там поздно взялись за разработку этого закона. Сейчас и так уже сам рынок регулирует, что большую наценку делать нельзя. Просто не продашь ничего, потому что есть две большие оптовые компании, которые изначально держат цены. Я думаю, что они не изменятся с введением этого закона.

Примерно такой же точки зрения придерживается представитель аптеки «Адмирал»:

– Касаемо жизненно важных препаратов, то я даже поддерживаю, чтобы были единые цены, потому что очень многие тяжелобольные люди у нас страдают, и то, что они иногда ходят по аптекам и ищут подешевле лекарства, это никуда не годится, конечно. Идею я поддерживаю, но как это будет дальше работать – вопрос сейчас остается открытый. Цены не сильно поменяются. Тут кто во что горазд. Некоторым людям даже 20-30 сомов – это ощутимо. Соответственно, такая сумма кому-то очень важна, а кому-то не очень. Будем говорить о среднем населении. Не знаю, честно говоря, как они все это сделают, но необходимость в этом есть. А насколько это будет чувствоваться, это вопрос, конечно.

Каждая фирма ставит свои ценники. Например, у дешевого препарата цена малозначима. Ее там не видно практически. Есть клиенты, которые жалуются на дорогие препараты. Они могут сказать, что есть разница в 100 сомов. Они говорят, что в одной аптеке цена, допустим, составляет 1900 сомов, в другой – две тысячи, а в третьей – 2100 сомов. Цены могут колебаться по-разному, и они зависят от оптовой закупки. Где-то в среднем розничная наценка составляет 10%.

Представители других аптек, в том числе «Неман» и «Фармамир», предпочли воздержаться от комментариев.

Регулирование цен на лекарства в 2019 году было введено в России, Казахстане, Украине. Если в России и Украине это касается только определенных лекарств (в России – включённых в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а в Украине – Национальный перечень основных лекарственных средств), то в Казахстане это касается любого медпрепарата.

Регулирование цен в этих странах очень похоже на правила, введенные в Кыргызстане: государство корректирует предельную стоимость лекарственного средства как в оптовой, так и розничной продаже. Причем, если у нас средняя стоимость лекарства основана на аналогичном показателе в 10 странах, которые заявитель сам захочет указать, то в России и Казахстане этот перечень стран исчерпывающий, а в Украине лекарства на её территории и вовсе не должны стоить больше, чем у соседей – Польше, Словакии, Венгрии, Чехии и Латвии.

Также можно сравнить установку надбавок при розничной продаже лекарства по соответствующей регрессивной шкале. Это означает, что чем дороже лекарство, тем меньше эта наценка. Так, если у нас при розничной продаже надбавка может варьироваться от 30% (при стоимости лекарства до 2,86 доллара США) до 20% (если оно стоит от 7,16 доллара), то в Казахстане – от 55% (при стоимости лекарства до 0,93 доллара) до 10% (если оно стоит свыше 266 долларов), а в Украине – от 25% (если лекарство стоит до 4,12 доллара США) до 10% (при его цене свыше 41 доллара).